双台子区 政府公务员 补充医疗保险项目

技术要求 及 参数：

一 、服务需求

（一）对已参加基本医疗保险和高额补充医疗保险的双台子区机关事业单位在职及退休公务员在 **** 年度发生的医疗费用 ，按照以下保障内容予以赔付；

      * 、 职工在保险期间内发生的符合盘锦市城镇职工基本医疗保险支付范围内，合理的医疗费用按以下标准分段报销：

（ * ）对于基本医疗保险统筹基金起付线以下的医疗费用，按 **% 赔付。最高赔付限额 **** 元。

（ * ）对于统筹基金起付线以上，统筹基金最高支付限额以下符合基本医疗保险报销范围的住院医疗费用个人自付部分，按 **% 赔付。最高赔付限额 * 万元。

对于经盘锦市医疗保险中心审批使用的目录外药品， **% 个人自付部分按 **% 赔付。

（ * ）对于统筹基金最高支付限额以上，大额补充医疗保险最高支付限额以下符合基本医疗保险报销范围的住院医疗费用个人自付部分，按 **% 赔付。最高赔付限额 * 万元。

（ * ）对于大额补充医疗保险最高支付限额以上符合基本医疗保险报销范围的住院医疗费用个人自付部分，按 **% 赔付。最高赔付限额 ** 万元。

* 、 以上 补充 医疗费用设置 每人 年度最高支付限额为 **.* 万元。

（二）承办机构需在政府相关职能部门派驻专人提供保险经办服务。针对承办机构具体要求将另行在招标采购文件中明确。

二、服务期 限

签订合同之日起至 *** * 年 ** 月 ** 日 止 。

三、 筹资标准及盈亏办法

本年度风险调节机制的赔付上限作为投标的标的， **** 年度双台子区公务员医疗补助的筹资标准为 *** 元 / 人，在此筹资标准基础上，设定第三方经办机构 ***% 的赔付上限。当所赔付费用高于上限时，双台子区医保部门和财政部门共同对高出部分赔付资金审核确认后，由财政资金对合规费用进行据实结算。投标人对赔付上限内需财政资金承担部分进行报价， * ＜报价≤ *% ，报价须为固定数值（保留小数点后 * 位），不接受区间报价（如 *% 至 *% ）。

投标人实际赔付率 =***%- 报价。例如：报价为 *% ，投标人实际赔付率 =***%-*% ，即 ***% 。

四、资金支付

     盘锦市双台子区财政局与中标人签订合同后的 ** 个工作日内拨付总筹资金额的 **% ， **** 年 ** 月 ** 日前拨付总筹资金额的 **% 。